李彦州医生的科普号

下肢静脉曲张是周围血管疾病中最常见的病症随着诊断手段的发展及临床研究的深入，对下肢静脉瓣膜的形态和功能有了新的认识。下肢静脉曲张是下肢静脉疾病的共同临床表现，除了单纯性下肢静脉曲张外，还有下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等疾病。一、下肢静脉曲张的病因1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷 无论是单纯性下肢静脉曲张，还是下肢深静脉瓣膜功能不全，究其发病因素是：先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，导致静脉内压持久升高。2.静脉内压升高通常造成静脉压增高的原因较多，如长期从事站立性工作的人，除此，任何能使腹腔内压增高的因素均可导致静脉内压增高。如重体力劳动或剧烈的体育活动，慢性咳嗽，便秘等，闭气用力和腹部肌肉收缩所产生的压力均可影响静脉血液回流，因而损伤大隐静脉上端的瓣膜功能而发病。二、下肢静脉曲张的临床表现（一）下肢浅静脉曲张浅静脉曲张多发生于双侧下肢，亦可发生在单侧下肢，其中左侧多见，因为左侧髂静脉受右侧髂动脉的压迫。（二）患肢酸胀和疼痛病人多有患肢酸胀感或胀痛，易疲劳，多发生于久站时。当平卧抬高肢体后，酸胀感迅速消失。（三）患肢肿胀深静脉瓣膜功能越差患肢肿胀越明显。如淋巴管受累，同时并发淋巴水肿，则患肢肿胀更为明显。（四）并发症1.血栓性浅静脉炎特点：下肢曲张的静脉出现红肿、灼热、疼痛，沿曲张的静脉可触及硬结节或索状物，压痛。若并发静脉周围炎，则浅静脉周围出现红肿热痛。急性炎症消退后，局部遗留硬结或索状物。2.浅静脉出血3.瘀血性皮炎 特点：皮肤萎缩、干燥、脱屑，色素沉着，渗液，瘙痒。4.继发感染5.瘀血性溃疡（老烂腿） 特点：久不愈合三、下肢静脉曲张的临床诊断方法（一）询问病史1.年龄 可发生于任何年龄的人，但以中老年为多见。2.职业 长期从事站立工作者，如商店售货员、纺织工人、教师、理发师、护士及外科医师等发病率较高。3.既往史 慢性支气管炎、习惯性便密、腹腔肿瘤及妊娠患者等。4.家族史 下肢静脉曲张与遗传有关，往往一个家族中父母或兄妹多人均患有本病。5.发病情况若外伤后发生下肢静脉曲张，应排除后天性动静脉瘘；若自幼下肢即有曲张的静脉团块，且伴有跛行，应考虑先天性血管畸形或先天性动静脉瘘；下肢先出现肿胀，后出现曲张的静脉团块，应排除下肢深静脉血栓形成后综合征。6.并发症的情况下肢静脉曲张常并发血栓性浅静脉炎、瘀血性皮炎、溃疡、继发感染及浅静脉出血。（二）体格检查1.一般情况应注意病人的发育、营养状况、体质强弱等。2.肢体检查（1）肢体皮肤情况①皮肤颜色及温度 有无皮肤变色、色素沉着、皮肤红肿热痛、散在的红色皮疹，伴有瘙痒及渗出。②皮肤营养变化 下肢静脉曲张早期，肢体皮肤无明显营养障碍，随着病情加重，主要表现足靴区皮肤变薄、干燥、脱屑，色素沉着、瘀血性皮炎等。（2）浅静脉曲张患肢浅静脉隆起、扩张、弯曲、甚至迂曲成团块状或成蚯蚓状，站立时更为明显。可伴有小腿肿胀。（3）血栓性浅静脉炎 曲张静脉处呈现红肿、硬结节和索状肿物，压痛，局部皮肤温度增高。（4）下肢溃疡 下肢静脉曲张的晚期，常伴有瘀血性皮炎，瘙痒，由于病人搔抓或外伤，皮肤破损和继发感染，可引起经久不愈的溃疡。溃疡多发生在内踝附近，久不愈合，容易继发感染。（5）下肢静脉功能试验①深静脉通常试验（Perthes test） 阳性不适合行大隐静脉剥脱手术。②大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test） ③交通静脉瓣膜功能试验（Prart test） （三）辅助检查1.彩色超声检查：简单方便，为临床首选。2.CT静脉血管成像检查：适应于复杂性静脉病变。3.血管造影：有创，“金标准”四、下肢静脉曲张的诊断与鉴别诊断（一）诊断1.有长期站立及能够导致腹压增高的病史（妊娠及盆腔肿瘤史、慢性支气管炎、习惯性便秘等），多有下肢静脉曲张的家族病史。2.患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显；常伴有血栓性浅静脉炎，至晚期可发生足靴区皮肤色素沉着、纤维化、溃疡等。3.深静脉通畅试验示：深静脉通畅。4.超声多普勒检查显示：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。5.静脉造影显示：大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。6.排除其他静脉性疾病。（二）鉴别诊断1.下肢深静脉血栓形成后综合征患者有突发性下肢粗肿、胀痛病史。在深静脉血栓形成后期出现下肢浅静脉曲张，患肢肿胀明显，休息后不能完全缓解。2.下肢动静脉瘘本病分为先天性和继发性两种。若在青年和儿童时无明显原因出现严重的肢体静脉曲张，且在曲张的静脉处能闻及血管杂音及触及震颤，应考虑先天性动静脉瘘。如同时伴有患肢增粗、增长、多毛、多汗等，则更支持该病的诊断。如先有外伤，后出现患肢粗肿、静脉曲张，则应考虑继发性动静脉瘘。3.静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunay syndrome）本病的特征是肢体增长、增粗，浅静脉异常粗大并曲张，皮肤血管瘤（葡萄酒样斑）三联征。4.布-加综合征（Budd-Chiari's syndrome）主要临床表现为肝脾肿大，大量而顽固性腹水，食管静脉曲张常合并出血，胸腹壁静脉曲张，双下肢水肿及静脉曲张，皮肤色素沉着，溃疡等。五、下肢静脉曲张的临床治疗下肢静脉曲张的治疗原则是：1.促进下肢血液回流，消除瘀血状态 2.清热抗炎，控制肢体感染3.保护患肢，防止外伤（一）手术治疗下肢静脉曲张若不及时治疗，至晚期可并发血栓性浅静脉炎、血管破裂出血、瘀血性皮炎、小腿溃疡等。因此，应及时手术治疗，避免并发症的发生。临床上常用的手术方式有以下几种：1.大隐静脉高位结扎并剥脱术+激光或电凝腔内成形术该手术是下肢静脉曲张性疾病最常用的根治手术方式。手术关键：应高位结扎大隐静脉或小隐静脉主干，全部剥出大、小隐静脉主干，全部结扎大隐静脉高位属支，结扎深浅静脉交通支。若伴有小腿溃疡应在以上手术的基础上，结扎交通支，并于溃疡周围经皮环形缝扎。术后应捆绑弹性绷带，否则仍有复发的可能。优点：小切口，美观，效果好，不复发2.高位结扎并剥脱术和经皮缝扎术适用于大隐静脉瓣膜和交通支瓣膜机能均不全所引起的静脉曲张、小腿溃疡等。优点：小切口，美观，效果好，不易复发缺点：经皮缝扎处疼痛明显，影响术后活动。3.下肢静脉曲张点式戳口抽剥术适用于单纯大、小隐静脉曲张，术后复发的静脉曲张等患者。特点：伤口小而美观，并发症少，术后伤口愈合快。4.创面植皮术并发大面积溃疡，难以自行愈合者，患肢血循环改善，患部炎症控制，创面干净，肉芽新鲜，可施行邮票状或点状植皮术。促进创面愈合，缩短疗程。注意：一定掌握植皮时机，重视术前和术后处理，术中取透亮的薄皮片，植皮可获得成功。5.股浅静脉瓣膜环缩术该术又称股浅静脉瓣膜带戒术。适用于股浅静脉瓣膜结构、形态正常，静脉管径扩大造成瓣膜关闭功能不全者。手术操作简单，损伤小，并发症少。6. 硬化疗法单独应用硬化疗法很难取得效果，还会带来严重的并发症，静脉曲张复发率很高。临床实际中已经很少应用。（二）药物治疗下肢静脉曲张如出现并发症，可临床辨证论治选用有效方剂，结合药物静脉滴注疗法，配以熏洗、外敷、涂擦等外治疗法，疗效可靠。肢体浮肿困张：马栗种子提取物片、消脱止、地奥司明片硬结疼痛：四妙丸、穿王消炎片、海普林软膏、喜辽脱软膏、消炎止痛膏、金黄散；（三）辅助治疗1.抬高患肢下肢静脉曲张患者下肢浅静脉瓣膜功能不全，血液倒流，因此应避免长时间站立，适当休息并抬高患肢，以促进患肢血液回流，可减轻患肢肿胀及预防小腿溃破。2.穿弹力袜或捆绑弹力绷带下肢静脉曲张患者穿着合适的弹力袜或捆绑弹力绷带非常必要，可以很好的促进患肢血液回流，减轻或消除患肢沉重、疲劳感。（四）创口换药与处理1.溃疡脓性分泌物较多或局部红肿疼痛者，大黄油纱布换药或用0.2%庆大霉素湿敷换药，或用生物镁盐；2.溃疡脓性分泌物较少者，创面撒生肌珍珠散，外盖玉红膏油纱布，胶原美诺佳；3.溃疡经久不愈，创面肉芽暗红不鲜者外敷生肌膏或长皮膏，外喷贝复剂。

一、糖尿病足定义糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏 (WHO定义)。是糖尿病的严重并发症，致残性和致死性很强。 根据 WHO（2003）年的数据，全球大约有2亿糖尿病患者，发病率以每年2.5％的速度增长。作为最常见的一种疾病，糖尿病在西方国家常与下肢截肢联系在一起。20％的糖尿病患者在其病程中会遭遇糖尿病足，33％的患者会因下肢缺血面临截肢。对于年龄在65～74岁的患者，合并糖尿病使截肢风险增加了20倍。二、糖尿病足的临床表现1.糖尿病足的一般表现: 通常为单侧肢体出现症状。如果双侧肢体均存在粥样硬化，病情的严重程度一般也有区别。休息状态下，腿、脚麻木，肢端感觉迟钝或丧失（1）腿、脚发冷（2）腿和/或脚上毛发脱落，患肢皮肤无汗（3）腿部色泽改变（4）腿部苍白或发青（紫绀）、（5）运动（如行走）后出现腿部疼痛或间歇性跛行，休息后缓解（6）下肢肌肉疼痛，呈刺痛或灼痛感，静息痛（7）肢体脉搏减弱或消失（8）行走/步态异常（9）足部出现畸形（10）严重时下肢溃疡形成，感染乃至坏疽，危及生命2.糖尿病足特殊表现糖尿病足患者其血管病变与神经病变非常相关，这些病人大多无症状或仅有非常轻微的症状（比如疲劳或足发凉），但不会出现明显的跛行症状，糖尿病足患者症状出现较晚，通常检查出时已经患有肢体缺血疾病，症状为静息痛、组织缺损或组织溃烂。三、糖尿病与下肢缺血糖尿病经常导致下肢血管的狭窄或完全闭塞，致使局部血液供应不足而导致糖尿病足.只有在继续控制血糖的前提下，进行血运重建，保证组织需要的血液供应，才能保证下肢健康，保全肢体乃至挽救生命。 1.糖尿病下肢缺血的特点:(1)以闭塞性病变为主(2)病变在全身血管病变的基础上，更多累及膝下动脉及末梢动脉(3)糖尿病患者下肢血管闭塞后，侧枝循环形成极差，因此往往膝下仅一条动脉闭塞时亦可导致严重的肢体缺血表现(4)发病呈低龄化趋势， 性别间发病率的差异减小(5)病情进展显著加快， 多合并感染， 可迅速发展为严重肢体缺血， 溃疡形成， 坏疽乃至危及生命(6)动脉病变为多节段长段病变， 伴高度钙化2.糖尿病足下肢缺血分期: 糖尿病足患者在出现临床症状第一期或fontaine级达到Ⅱ期时即有治疗指征，越早治疗，疗效越好。(1)糖尿病足临床分级:第一期: 早期病变期:患者常有下肢发凉，麻木，腿部”抽筋”， 易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙，导致延误病情；第二期: 局部缺血期：”间歇性跛行”，即行走一段距离后出现下肢疼痛，被迫停止运动，休息一会后可缓解， 再次行走一段距离后疼痛即再次出现.随着病情的进展，病人行走的距离越来越短. 此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性＞器质性；第三期: 营养障碍期：静息痛，即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛，呈剧烈烧灼样疼痛，以夜间为甚. 肢体营养障碍，动脉搏动消失，器质性＞功能性第四期: 坏疽期：持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡， 组织缺血坏死，可合并感染，最终导致截肢，严重时还可危及生命.(2)糖尿病下肢缺血的FONTAINE分级:Ⅰ期无症状期，仅在激烈运动后感到不适Ⅱ期正常速度步行时出现下肢疼痛Ⅲ期静息状态下出现下肢疼痛——静息痛Ⅳ期静息状态下下肢疼痛，伴有局部营养障碍、营养不良性溃疡、坏疽四、糖尿病足下肢缺血的诊断需通过患者的临床表现， 一般的内科检查和各种相关的血管检查得出综合判断。临床症状：间歇性跛行、静息痛、足部感染， 溃疡和坏死；一般检查：血脂、血糖、凝血指标、经皮氧分压，动脉触诊等；无创性血管检查：踝肱指数、足趾动脉压，经皮氧分压，彩超、CTA、MRA；下肢动脉造影：“金标准”。、1.下肢动脉触诊: 多选择足背动脉和胫后动脉，检查局部动脉是否有搏动， 以此了解足部的大血管病变. 大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI、TBI或进行腘动脉乃至股动脉触诊。2.踝肱指数(ABI)检查ABI=踝部收缩压/上臂收缩压 ABI 值 临床意义 ≧0.9 基本正常0.71 – 0.89 轻度的下肢动脉病变0.41 – 0.70 中度病变0.40 以下 严重病变注：（1）ABI结果可以出现假阴性，运动试验可以提高敏感性（2）ABI小于0.9时，可进行造影或其他进一步检查;小于0.6时，需要进行治疗（3）糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以至动脉不能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾动脉很少发生钙化（4）足趾血压<30 mmHg表示严重的肢体缺血3. 经皮氧分压(TcpO2)的测定（1）检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况；（2）选择血运重建的病人；（3）决定是否截肢和截肢平面；（4）慢性脚伤的研究；（5）静脉溃疡的诊治；（6）治疗定量评价。4.下肢超声检查常用彩色多普勒，检查股动脉、腘动脉、足背动脉血管狭窄程度及血流量情况，可实时观察并能定量定位分析，是一种方便且无创的检查方法。可用于患者的筛查， 术前检查和术后评估。但敏感性和特异性取决于操作者的经验，很多彩色多普勒机对膝下动脉检查的敏感性欠佳。5.MRA和CTA检查检查接近无创，方便，经三维重建后可以显示血管的形态和病变情况，血管显像为计算机模拟而成，不是最直观的检查结果，对病情的评估不是最准确的，CTA检查对碘过敏患者不适用，CTA反映的病情通常比实际情况轻，MRA反映的病情通常比实际情况重，目前国内多用于术前对血管病变和手术方式的大致评估。6. 动脉造影: 金标准为有创检查，对碘过敏患者不适用，通常只用于外科治疗（血管重建或截肢）或介入治疗前对病变的定位， 能够全面了解血管病变范围，程度以及侧枝循环形成的情况国外现状: 对于大多数欧美国家的医生而言，在患者临床症状出现，测ABI＜0.9 时，可进行或不进行超声检查，即直接行血管造影，因其技术较成熟，创伤较小，在检查的同时即可进行治疗，术后采取超声或造影随访。五.糖尿病足下肢缺血的治疗对于糖尿病下肢缺血的患者，各种治疗方法均基于内科控制血糖和各种内科疾病的基础.治疗方法主要有: 药物治疗，干细胞治疗，手术治疗，介入治疗1. 药物治疗: 控制血糖-----贯穿治疗始末，为终生治疗，为所有治疗基础常用药物: 阿司匹林 100mg qd po 凯时(前列地尔) 5～10μg bid iv 安步乐克 100mg bid/tid po65岁及以上患者为bid， 65岁以下患者为tid 培达 100mg bid po 波立维 75mg qd po 口服药物可单用或二药协同 中医中药的应用：活血化瘀药物应用（丹参针、红花针、疏血通针、血塞通针等），辨证论治选用有效的方剂，配以合适的外治疗法。优点：为治疗的基础，在一定程度上可改善患者症状，部分可愈合溃疡，对神经病变有一定帮助缺点：治疗效果在某些患者欠佳，无法逆转器质性动脉粥样硬化导致的狭窄或闭塞性病变2. 干细胞治疗: 将干细胞以局部注射的方式注射到缺血部位周围优点：对某些患者的临床症状有缓解作用，特别是ABI＞0.7者缺点：需联合其他药物治疗，疗效的有效性不足，缺乏循证医学依据，国外对其疗效尚未广泛认可，对于ABI＜0.4者基本无效3. 手术治疗: 包括血管搭桥手术和截肢术两种血管搭桥手术: 运用人造材料（ePTFE）或自体血管（大隐静脉、动脉）跨越闭塞血管建立旁路缺点：移植血管同样存在狭窄和闭塞问题、手术创伤大、糖尿病人手术创面愈合困难、多数糖尿病人血管闭塞累及膝下血管，行搭桥手术通常率极低、手术很难重复进行；截肢术: 为治疗失败时的治疗，糖尿病人下肢本身缺血，截肢后仍可能出现创面不愈合，严重影响患者的生存质量。4. 介入治疗: 糖尿病足微创介入治疗， 即”经皮外周血管成形术”， 是国际上广泛采用的一种新兴的糖尿病足高效治疗方法， 通过局部穿刺技术，运用特殊的导管导丝和球囊，将病变段血管进行扩张，置入或不置入支架，以达到重新开通狭窄或闭塞的血管的目的以改善肢体的血供。六.糖尿病足与微创介入治疗对于糖尿病足患者，介入治疗微创，安全，成功率高，截肢率和死亡率低，成为目前国际上首推的治疗方法。介入治疗只需在大腿根部进行穿刺，借助特殊的导丝和导管，将球囊导入对狭窄的血管进行扩张，必要时还可以放置特殊的支架。随着微创介入材料和技术的发展，有经验的医生可以将闭塞的下肢血管全部打通，包括足背的动脉，从而达到直接改善下肢血液供应的目的，在此基础上，其他的治疗措施才能取得良好的治疗效果。介入治疗的优点:1. 治疗成功率高: 介入技术可以在85-90%的患者中成功实施；2. 治疗风险小，并发症少: 介入治疗的死亡率几乎为零， 主要的并发症如出血， 血管夹层等随着操作者技术的提高得到显著降低，并且相关并发症导致严重后果的几率极小；3. 治疗后的保肢率高: 采用介入治疗的患者，截肢率仅为4%， 且截肢平面显著降低;而没有采取积极治疗的患者，截肢率高达33% ，多为高位截肢；4. 操作可重复进行: 简便安全的操作在必要时(如出现血管再狭窄或再闭塞)轻松重复进行，同样安全有效；5. 治疗效果明显: 通过介入治疗后，绝大多数患者的临床症状如间歇性跛行和静息痛均可得到不同程度的缓解，并可促进缺血性溃疡的愈合；6. 是膝下血管闭塞治疗的唯一有效方法: 对于膝下血管闭塞，血管搭桥手术通畅率极低，药物治疗无法逆转血管闭塞导致的缺血性病变，仅有介入治疗能通过血管腔内打通的方法，直接重建小腿的血流，增加足部的血流灌注，以达到缓解下肢缺血的目的；7. 真正的微创治疗: 相对于创伤极大的开放性手术，介入治疗仅需穿刺即可进行，治疗后恢复快；8. 介入治疗只需要局部麻醉，副作用小，没有全身麻醉的各种并发症和风险. 更适合年老体弱的患者；9. 早发现早治疗: 下肢缺血性疾病发病时间较长，病情容易反复， 通过微创介入及早治疗，操作简单，成功率高，能取得更加良好的治疗效果。七. 糖尿病足围介入期辅助治疗介入治疗是糖尿病足治疗中一个重要的步骤，但不是治疗的全部， 各种治疗的结合能够使糖尿病足的治疗达到最佳的效果。1.药物治疗: 贯穿糖尿病治疗始终，为终身治疗。（1）术前：常规内科用药，无需特殊抗凝治疗（2）术中：置入血管鞘时即需全身肝素化，通常为首次剂量肝素3000～5000u 静推，此后视手术情况追加肝素，1000u/hour（3）术后：视术中情况选择抗凝治疗常规术后终生口服阿司匹灵100mg/天若术中仅单纯行球囊扩张，则以波立维75mg/天联用阿司匹灵100mg/天四周若术中置入金属裸支架，以波立维75mg/天联用阿司匹灵100mg/天3～6月若术中置入药物洗脱支架，以波立维75mg/天联用阿司匹灵100mg/天6～12月术后：继续行内科控制血糖及调血脂治疗 中医中药的应用：活血化瘀药物应用（丹参针、红花针、疏血通针、血塞通针等），辨证论治选用有效的方剂，配以合适的外治疗法，可以巩固介入术后疗效，提高远期通畅率。2.外科治疗: 可与介入治疗配合进行，可在先进行介入治疗改善下肢血供后， 显著降低截肢平面或仅对局部创面进行清创。八.糖尿病足的日常护理多数时候，我们通过一般的饮食控制和护理措施即可减少糖尿病足发生的几率，保障双足健康。1.及时发现并早治疗糖尿病，使血糖控制到接近正常水平；2.戒烟，禁酒， 进行适量的运动；3.坚持糖尿病饮食，并给予低胆固醇， 清淡易消化的饮食，多食绿叶蔬菜；4.注意足部的检查和护理，每天检查足背，足底及足趾，有没有粗糙，干裂，破损或起泡之处，有没有感觉异常部位，出现异常时及时就诊；5.注意足部卫生，穿柔软而宽松的袜子，不可赤足行走或穿鞋，最好不穿皮鞋，以防皮肤受挤压而磨损受伤.每次穿鞋前应检查鞋内有无钉子等异物，鞋底是否平整，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸.及时治疗灰指甲等足部的真菌感染；6.如果发现足部鸡眼或胼胝，应及时就诊，并检查鞋子的相应部位是否有突起；7.为防止糖尿病足，最好选择专门适用于糖尿病病人的鞋；8.坚持每天洗脚，每晚用温水和中性皂液洗脚(水温37℃-38℃)，用吸水毛巾擦干，然后用防护油均匀涂于足部，有溃疡的伤口不要泡脚；9.平时足部只可保暖，不可加温，禁用电热毯或热水袋，严禁用热水烫脚， 可用厚软的羊毛袜保暖，足部应适当运动以增加血流量；10.禁用刺激性药水，每次洗脚或洗澡后保持局部干燥；11.修剪指甲不宜过短，以免皮肤或甲沟造成难以愈合的感染；12.当糖尿病人出现足部潮红，发凉，疼痛及肿胀时，应及早到医院就诊；13.一旦出现足部溃疡乃至坏疽，应立即就诊。总之， 糖尿病足威胁着广大糖尿病患者双腿的健康，甚至有导致截肢乃至危及生命的风险，但是，通过糖尿病患者对病情的及早认识，对自我保护意识的加强，以及医生的多种检查和治疗，做到早预防，早发现和早治疗，就能够尽量避免悲剧的发生.因此，糖尿病患者一旦出现局部皮肤水疱， 感觉缺失， 皮肤溃疡等病变时应及时去医院就诊，医生则根据患者具体情况选择相应的检查和治疗，作为目前国际上新兴的切实有效的微创介入治疗，更为糖尿病足的治疗带来了新的曙光。

一、询问病史详细询问病史对周围血管疾病的诊断和鉴别诊断极为重要。注意发病情况，肢体疼痛，皮肤颜色及温度，肢体营养障碍，溃疡和坏疽的情况等，了解疾病的演变过程、规律和特点，以及既往史等。血栓闭塞性脉管炎

糖尿病足是糖尿病患者的足部并发症，如不及时治疗可能造成截趾（肢），造成致残，影响患者的生命质量，应当引起患者和广大医务人员的高度重视。系统规范的教育在预防糖尿病足方面起着重要的作用，以下对高危足患者和家属及医务人员具体指导如下，共同防止糖尿病足的发病率，减轻糖尿病患者的痛苦。1.每天检查足，包括脚趾间；2.如果患者本人不能进行此项检查，应向家人寻求帮助；3.定期洗脚，仔细擦干，特别是脚趾间；4.洗脚的温度应该低于37摄氏度；5.避免赤足在室内外行走或赤脚穿鞋；6.患者不应该用化学物质或膏药或刀来除去角化组织或胼胝，应由专业人员来处理；7.合适的穿鞋和袜，不要过紧；8.每天检查鞋的里面；9.如果视力不佳，患者不要自己处理足，如修剪趾甲；10.对于干燥的皮肤，应该使用润滑油剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间；11.每天换袜子，不要穿有破损的袜子；12.平直的修剪趾甲；13.患者应该定期让专业医务人员检查足；14.避免在足部进行有创性的治疗；15.一旦出现水泡、裂开、割破、抓破或疼痛，患者应立刻就医。

糖尿病肢体血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，属于中医“脉痹”、“脱疽”的范畴。随着生活水平的提高和社会老龄化，糖尿病及其血管并发症在成倍的增多，22％～46％的糖尿病患者并发肢体血管病变，是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，对人类健康危害极大。目前，中西医两种医学均强调糖尿病肢体血管病变预防的重要性。以下从三个方面谈一下糖尿病肢体血管病变的三级预防。一、 未病先防中医学自古就强调“不治已病治未病”预防思想。因此，糖尿病肢体血管病变的预防，首先是预防糖尿病，主要从以下五个方面做起：1．饮食：饮食结构及饮食习惯的不合理是导致2型糖尿病发生的主要环境因素，特别是嗜甜食或长期食用精米、精面、高脂肪、高热量、高蛋白，不但容易引起肥胖而且是糖尿病公认的危险因素。因此，在日常膳食中除注意营养成分的合理比例外，应当限制总热量和脂肪，增加五谷杂粮和蔬菜的摄入，从而有利于降低糖尿病发生的危险性。2．运动：适当的体育锻炼是预防糖尿病的一种基本方法，它可以提高胰岛素的敏感性和葡萄糖的利用率，从而降低糖尿病发生的危险性。英国研究发现，每天30min的中等强度运动，可使患2型糖尿病的危险降低58%，体重降低5%～7%。国内学者对530例糖耐量减低者进行的一项6年的前瞻性观察也得出相似的结论。3．精神心理因素：糖尿病是公认的身心疾病之一，精神紧张是糖尿病发生的重要因素。长期过度的精神紧张可使体内内分泌代谢紊乱，引起血糖升高。由于老年人容易受到多种不良因素的影响，精神与心理问题较多，这对于预防糖尿病是不利的。因此，老年人消除或减轻心理压力，保持一种良好的心态，对预防糖尿病有积极的意义。4．睡眠：睡眠不足或睡眠过度人群易患糖尿病。最新一项研究结果表明，每天睡眠少于6个小时和大于8个小时人群比睡眠在6～8个小时的人群患糖尿病的几率多1～3倍。原因是前者分泌的胰岛素较多，对胰岛素敏感度降低。研究人员指出，当人体丧失对调节体内血糖的胰岛素反应能力时，血糖水平就会升高，进而引发糖尿病。5．肥胖：超重和肥胖（尤其是腹部肥胖）是2型糖尿病的主要危险因素之一，糖尿病发病危险可随着体重的增长而增加。肥胖可引起胰岛素抵抗，糖耐量减低，从而发生糖尿病。80%～90%的2型糖尿病患者伴有超重或肥胖。而肥胖是一个可控制和可纠正的因素，可以通过健康饮食和适当运动等来改善。因此，控制体重可以预防糖尿病。目前，医学界公认的预防糖尿病的最好方法是保持健康的生活方式：科学合理的饮食，规律适度的体育锻炼，控制体重，尽量减少精神压力和保证充足的睡眠。二、已病防变对高危人群应定期查空腹血糖或（和）餐后血糖，做到早期诊断，一旦发现糖尿病，早期治疗，主要是积极控制血糖，并针对糖尿病肢体血管病变的各种危险因素进行积极预防，防止糖尿病血管并发症的发生。1．饮食：对于已经确诊的糖尿病人，饮食疗法应作为控制血糖的首选方法。饮食上忌食甜食，少食面食，多食五谷杂粮和蔬菜。严格按照糖尿病的饮食，对于控制血糖有积极的意义，从而延缓糖尿病肢体血管疾病的发生。2．运动：对于血糖增高不明显的患者，在饮食疗法的基础上，配合适当的运动疗法，一般可较好的控制血糖，并对防止肥胖有积极的作用。3．精神：精神紧张可使血糖升高。因此，糖尿病病人应保持精神的舒畅，情绪的稳定，这对于控制血糖很有必要。4．药物：严格控制血糖是预防糖尿病血管并发症的基础。经饮食、运动等非药物控制不佳时，应根据病情选用口服降糖药物或胰岛素治疗，把空腹血糖控制在5～7mmol/L，减轻糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的进程，从而有效的降低下肢动脉病变的发生。由于糖尿病患者存在脂肪及脂蛋白的代谢异常，主要是高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症及高密度脂蛋白减低。研究已证实，脂类代谢紊乱是发生动脉粥样硬化的最主要致病因素或危险因素。因此，在积极控制血糖的同时还要纠正脂类代谢紊乱。5．睡眠：糖尿病病人应养成合理的睡眠习惯，保证睡眠的充足，对于晨起空腹血糖的控制有重要的作用。6．一般的防护：养成良好的卫生习惯，糖尿病病人应每天检查双足，保持足的清洁，鞋袜宽松、合适；加强劳动保护，养成良好的行走站立姿势，避免足部损伤；避免感染及受凉，防止冻伤；对于嵌甲、鸡眼与老茧、水疱、损伤及真菌感染妥善处理等。三、病后防残糖尿病病人一旦发生下肢动脉病变，应引起患者的高度重视，积极进行正确的专科治疗，采用中西医结合整体疗法综合治疗，改善血液循环和微循环，防止病情加重，同时注意患肢的防护，以免造成截肢甚至并发心脑肾血管疾病而危及生命，提高患者的生命质量。1． 积极控制血糖：是防治糖尿病肢体血管病变最基础的措施。采用饮食疗法、运动疗法、精神疗法、药物疗法（口服降糖药物或胰岛素治疗），使空腹血糖控制在5～7mmol/L，血糖不易降的过低，以免发生低血糖反应。2． 辨证论治内服中药：根据四诊合参，整体辨证，根据患肢局部情况，进行局部辨证，结合整体辨证与局部辨证内服中药，充分发挥中医药治疗糖尿病肢体血管病变的整体优势，延缓病变进程，防止病情加重，以免发生肢体坏疽伤失肢体甚至生命，提高患者的生命质量。3． 药物静脉注射疗法：这是治疗糖尿病肢体血管病变、防止其发生变证的重要疗法。应用活血化瘀中成药物静脉点滴，配合溶栓、抗凝、促纤溶、扩张血管等药物，或者应用患肢动脉注射疗法，可以较快的改善血液循环和微循环，保全肢体。4． 配合适当的外治疗法：外治疗法是我国传统医学的独特疗法，运用于周围血管疾病疗效显著。糖尿病并发下肢血管病变的早期配合适当的外治疗法，如药物熏洗疗法，可以改善患肢的症状。运用药物熏洗时应避免烫洗，以免增加组织的代谢，引起肢体坏疽。5． 如肢体发生溃疡坏死，除积极控制血糖及抗感染外，还要配以无菌换药，根据疮面的情况选用药物，如感染渗液明显，可用庆大盐水纱布，同时全身应用抗生素，以防治感染；感染控制后，疮面坏死组织较多者，可选用大黄油纱，以祛除腐烂组织；感染控制后，血液循环改善，疮面肉芽新鲜，可选用生肌玉红油纱，以促进肉芽生长，加速疮面愈合。6． 手术治疗：对于糖尿病肢体血管病变早期，动脉阻塞段还不长时，或并发肢体坏疽时可以行介入治疗，可改善下肢供血状况，有利于坏疽的早期愈合，明显降低截肢率。肢体发生坏疽感染时，应积极控制感染，待血液循环改善，坏疽感染控制，形成明显界限时，可行坏死组织切除术或趾部分切除术，以保存肢体。但是在血管病变晚期或血管重建手术失败后，为了挽救生命仍需进行高位截肢。7． 糖尿病并发肢体血管疾病后，要使患者充分认识到保护肢体的重要性，避免一切损伤性治疗，如针灸、理疗、拔罐、烤电、乱用膏药。患肢保暖但忌用热水袋，避免外伤，穿宽松舒适的鞋袜等一系列防护措施显得尤为重要。同时还要戒除不良的生活习惯，如戒烟等。8． 本病所造成的缺血性疼痛是长期的，使患者的活动能力减退并影响睡眠，情绪抑郁沮伤或易怒，尤其是截肢致残对患者造成的极大心理冲击。因此，对患者进行心理护理非常重要，尤其是截肢术前及术后，可以减轻或消除术后幻肢痛或残肢痛的发生，重新认识自我价值，提高生命质量。

一、避风寒、适劳逸。避免长时间低头、电脑前工作；避免突然转头、甩头等剧烈运动。出院后不宜急于做游泳、跑步、篮球、羽毛球之类的易损伤颈部的活动；卧硬板床，使用荞麦皮枕头，高度约本人竖拳为准，颈部保持正常曲度。养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。二、项背肌功能锻炼（出院7-10天以后）：坚持因人而宜、适度、持之以恒的原则。1、项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节奏地进行锻炼。2、拔项法：头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，颈部后方肌肉收缩用力，坚持6秒钟，然后放松。3、回头望月：双手叉腰，两脚分开与肩同宽。头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状，坚持片刻，进行对侧锻炼。4、左右侧屈：头部侧屈一侧，同侧手掌部抵住头一侧，与之对抗，坚持3秒；对侧动作相同，方向相反。分别作颈椎左右交替的颈椎侧弯活动。5、左右旋转：双手叉腰，两脚分开与肩同宽，两眼平视，头颈部缓慢向左右旋转，至最大幅度，停留约5秒钟，回转。活动范围自小而大，但不要强求过大地增加幅度。以上是颈部动态锻炼，主要适应于颈部症状消失或恢复期，或手法复位10后肌肉稳定性较好时。每日2-5次，每次重复10个左右。颈部锻炼做完后，颈部以感到舒适为度，不可过度疲劳，以免加重颈部劳损。上述各项锻炼可有机地结合起来进行，亦可单独选择2-3项进行。三、颈项部保暖，出院1月内下床活动佩戴颈围，避免长期佩戴。四、口服椎间盘丸、养血止痛丸或颈痛消丸一次一包（6g），一天两次；甲钴胺分散片一次一片，一天三次；可外用舒筋活血祛痛膏，一次1-2贴，一天一次。五、生活规律，加强营养，增强机体抵抗力。六、定期复查，症状持续或加重，及时到医院就诊。

下肢动脉疾病是血管外科的常见病、多发病、疑难病，具有较高的致残率和死亡率，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。随着人们饮食结构和生活方式的改变及社会的老龄化，本类疾病的发病率急剧上升，成为威胁我国中老年人的生命健康的主要疾病之一。 据国外研究结果显示，在40-45岁的人群中本类疾病的患病率为2.5%，60-69岁为8.3%，70-79岁为18.8%，但大约50%是无症状性的；仅49%的医生知道患者有外周动脉疾病，83%的患者知道其患有该病，而这项比例在我国则更低。 下肢动脉疾病的危险因素包括传统和非传统危险因素两大类。传统危险因素包括吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、心脑血管疾病等；非传统危险因素包括高半胱氨酸血症、脂蛋白x、纤维蛋白原、高敏性C反应蛋白、感染等，以上危险因素影响着下肢动脉疾病的发生和发展。积极识别与干预以上危险因素对下肢动脉疾病的防治和提高患者的生命质量有积极的作用。 首先是对上游危险因素的干预，包括吸戒烟、适当的运动、控制体重、科学合理的饮食、情志的舒畅等，做到防范于未然。其次是药物的干预，降低下肢动脉疾病的发病率，包括脂类干预药物、抗血小板药物、降压降糖药物。再次是下肢动脉疾病早期症状的积极干预，如肢体凉、麻、间歇性跛行、疼痛，通过中西医药物治疗、手术和（或）血管腔内治疗，尤其是微创血管腔内治疗的方法，达到提高跛行距离、缓解缺血症状、促进溃疡愈合、保存肢体的目的。 目前，我国多数医务人员和患者缺乏本类疾病的相关知识，没有重视从源头干预本类疾病的发生和发展，导致对下肢动脉疾病的认识和综合防治水平还很低，因此患者就诊时往往肢体已处于严重缺血的程度或已经发生坏疽，致残率和死亡率高，从而影响了诊疗的效果。因此，重视下肢动脉疾病危险因素的识别和干预，对于提高其综合防治水平有积极意义。

基本知识和理念共25条： 1、健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。 2、每个人都有维护自身和他人健康的责任，健康的生活方式能够维护和促进自身健康。 3、健康生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡4个方面。 4、劳逸结合，每天保证7至8小时睡眠。 5、吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病。 6、戒烟越早越好，什么时候戒烟都为时不晚。 7、保健食品不能代替药品。 8、环境与健康息息相关，保护环境促进健康。 9、献血助人利己，提倡无偿献血。 10、成人的正常血压为收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱；腋下体温36℃至37℃；平静呼吸16至20次/分；脉搏60至100次/分。 11、避免不必要的注射和输液，注射时必须做到一人一针一管。 12、从事有毒有害工种的劳动者享有职业保护的权利。 13、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施。 14、肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播。 15、出现咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血，应及时检查是否得了肺结核。 16、坚持正规治疗，绝大部分肺结核病人能够治愈。 17、艾滋病、乙肝和丙肝通过性接触、血液和母婴三种途径传播，日常生活和工作接触不会传播。 18、蚊子、苍蝇、老鼠、蟑螂等会传播疾病。 19、异常肿块、腔肠出血、体重减轻是癌症重要的早期报警信号。 20、遇到呼吸、心跳骤停的伤病员，可通过人工呼吸和胸外心脏按压急救。 21、应该重视和维护心理健康，遇到心理问题时应主动寻求帮助。 22、每个人都应当关爱、帮助、不歧视病残人员。 23、在流感流行季节前接种流感疫苗可减少患流感的机会或减轻流感的症状。 24、妥善存放农药和药品等有毒物品，谨防儿童接触。 25、发生创伤性出血，尤其是大出血时，应立即包扎止血；对骨折的伤员不应轻易搬动。 健康生活方式与行为共34条: 1、勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具。 2、每天刷牙，饭后漱口。 3、咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，不随地吐痰。 4、不在公共场所吸烟，尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利。 5、少饮酒，不酗酒。 6、不滥用镇静催眠药和镇痛剂等成瘾性药物。 7、拒绝毒品。 8、使用卫生厕所，管理好人畜粪便。 9、讲究饮水卫生，注意饮水安全。 10、经常开窗通风。 11、膳食应以谷类为主，多吃蔬菜水果和薯类，注意荤素搭配。 12、经常食用奶类、豆类及其制品。 13、膳食要清淡少盐。 14、保持正常体重，避免超重与肥胖。 15、生病后要及时就诊，配合医生治疗，按照医嘱用药。 16、不滥用抗生素。 17、饭菜要做熟；生吃蔬菜水果要洗净。 18、生熟食品要分开存放和加工。 19、不吃变质超过保质期的食品。 20、妇女怀孕后及时去医院体检，孕期体检至少5次，住院分娩。 21、孩子出生后应尽早开始母乳喂养，6个月合理添加辅食。 22、儿童青少年应培养良好的用眼习惯，预防近视的发生和发展。 23、劳动者要了解工作岗位存在的危害因素，遵守操作规程，注意个人防护，养成良好习惯。 24、孩子出生后要按照计划免疫程序进行预防接种。 25、正确使用安全套，可以减少感染艾滋病、性病的危险。 26、发现病死禽畜要报告，不加工、不食用病死禽畜。 27、家养犬应接种狂犬病疫苗；人被犬、猫抓伤、咬伤后，应立即冲洗伤口，并尽快注射抗血清和狂犬病疫苗。 28、在血吸虫病疫区，应尽量避免接触疫水；接触疫水后，应及时预防性服药。 29、食用合格碘盐，预防碘缺乏病。 30、每年做1次健康体检。 31、系安全带(或戴头盔)、不超速、不酒后驾车能有效减少道路交通伤害。 32、避免儿童接近危险水域发生溺水。 33、安全存放农药，依照说明书使用农药。 34、冬季取暖注意通风，谨防煤气中毒。 健康基本技能共7条： 1、需要紧急医疗救助时拨打120急救电话。 2、能看懂食品、药品、化妆品、保健品的标签和说明书。 3、会测量腋下体温。 4、会测量脉搏。 5、会识别常见的危险标识，如高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、生物安全等，远离危险物。 6、抢救触电者时，不直接接触触电者身体，会首先切断电源。 7、发生火灾时，会隔离烟雾、用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃生，会拨打火警电话119；

动脉粥样硬化性疾病包括冠心病、脑卒中、外周动脉疾病，是心血管疾病致残、致死的主要原因，这类疾病的发生发展是一个漫长的过程，常在首次发病就有致死、致残的高风险。目前公认的血管疾病的危险因素包括：年龄，性别、种族、家族史、高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、少食蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒。除前四项是不能预防的外，后九项血管疾病的危险因素都是可以改变的，因此是可以预防的。血小板的激活是动脉粥样硬化性心血管事件的最终共同环节，因此，抗血小板治疗也是一级预防的重要内容。以下特殊人群尤应注意：糖尿病患者、无症状下肢动脉狭窄患者、无症状颈动脉狭窄患者、肾功能损害和肾脏疾病患者、高龄动脉粥样硬化患者。主要措施1.生活方式的干预：合理膳食、规律运动、控制体重、戒烟、保持心理平衡2.血脂异常干预：a.血脂正常人群没2-5年检测一次血脂，40岁以上人群至少每年检测一次血脂；b.所有血脂异常患者首先进行治疗性生活方式改变；c.低密度脂蛋白是降脂的首要目标，首选他定类药物，高甘油三脂时首要目标是减低甘油三酯，首选贝特类药物；d.根据危险分层决定血脂达标值，低危：无高血压且其他因素小于3个，目标值TC小于6.2mmol/L，LDL小于4.14mmol/L，中危：有高血压且其他因素大于3个，目标值TC小于5.18mmol/L，LDL小于3.37mmol/L，高危:：糖尿病或合并其他心血管危险因素，目标值TC小于4.14mmol/L，LDL小于2.59mmol/L。3.戒烟4.血糖干预：积极干预空腹血糖5.控制高血压：所有高血压患者降压至140/90以下，如能耐受还应降得更低，糖尿病以及中风、心梗及肾功能不全和蛋白尿患者至少将至130/80以下。所有高血压患者最佳血压控制在120/80以下。6.动脉粥样硬化事件一级预防，小剂量的阿司匹林，每天75mg-100mg。

详细询问病史和认真体格检查，了解发病因素、发病规律和疾病特点，从临床症状和体征来诊断周围血管疾病，是不可忽视的最重要的临床诊断方法。临床上，对周围血管疾病的诊断应着重注意了解以下几点。一、肢体温度和颜色变化 肢体发凉、怕冷，皮温降低，失去应有的耐寒能力，呈苍白、潮红、紫绀，这是慢性肢体动脉闭塞性疾病——血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉粥样硬化症、大动脉炎、糖尿病血管病变等，发生肢体动脉狭窄或闭塞而引起血液循环障碍所致。雷诺征表现为间歇性发作两手对称性苍白——青紫——潮红三个阶段的皮色改变（先上肢而后下肢发病），伴有手指或足趾发凉、怕冷、疼痛，发作过后症状消失而恢复正常。如遇寒冷，肢体发凉、怕冷加重，冰凉、呈苍白色，表明肢体动脉供血不足，血流量很低。肢体发凉、怕冷，持续性紫绀或肢端出现瘀斑、瘀点，皮肤、趾（指）甲营养障碍改变，为肢体严重缺血的表现。二、肢体疼痛 血栓闭塞性脉管炎绝大多数为青壮年男性（年龄在40岁以下），发病开始多为单侧下肢，以后渐次累及其他肢体（先下肢而后上肢发病），出现胀痛、麻痛或痉挛性疼痛，静息痛很剧烈。闭塞性动脉粥样硬化症多发生在中、老年人（年龄在40岁以上），为全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，多为四肢发病，两下肢为重，出现麻木、胀痛，疼痛一般较轻，可以忍受。大动脉炎多发生于青少年女性，主要是肢体酸软无力，发凉、怕冷，胀痛很轻。而红斑性肢痛症，为两足或两手阵发烧灼剧痛，皮肤发红、灼热，皮肤温度增高。临床上，慢性肢体动脉闭塞性疾病，患者趾（指）和足部出现固定性持续性剧烈疼痛，常是发生溃烂的先兆，应加以注意和积极中西医结合治疗。突然发生肢体剧烈疼痛主要应考虑二方面情况：（1）同时伴有肢体厥冷，皮肤苍白和紫斑，感觉丧失，活动障碍，则为急性肢体动脉栓塞或急性肢体动脉血栓形成。（2）同时伴有肢体广泛性肿胀，浅静脉和毛细血管扩张，则为急性下肢深静脉血栓形成。三、间歇性跛行 慢性下肢动脉闭塞性疾病，有70%患者常常以间歇性跛行为其主要表现，或以间歇性跛行为首次出现症状，表明下肢存在缺血，有血液循环障碍。因此，了解间歇性跛行，对临床诊断、判断肢体的缺血程度，以及判定疗效，均有重要意义。间歇性跛行表现：当患者行走一段路程后，在小腿（腓肠肌）和足掌部发生胀痛、酸痛或抽痛，被迫稍停顿或休息2~5分钟，则症状迅速缓解消失，如再行走患肢仍出现同样症状。间歇性跛行时间、距离越短，说明患肢缺血越严重。严重下肢缺血，肢体明显发凉、怕冷，呈苍白色或紫绀，出现营养障碍改变，则间歇性跛行疼痛加重，患者仅能行走50~l00米。临床上，应注意其他下肢疼痛疾病（非缺血性疾病）与间歇性跛行相鉴别。四、肢体肿胀 肢体肿胀主要为下肢静脉血液回流障碍、下肢静脉血液倒流和淋巴回流障碍所引起。突然整个下肢广泛性明显肿胀（多发于左下肢），同时髂腰部和股三角区胀痛、坠痛，是髂股静脉血栓形成。当血栓向上发展延伸出现两下肢明显肿胀，或先后发生两下肢肿胀者，应考虑下腔静脉梗阻或两侧髂股静脉血栓形成。小腿明显肿胀、胀痛，压痛，为小腿深静脉血栓形成或小腿肌肉静脉丛血栓形成。如延误诊断和治疗，血栓从小腿向大腿继续伸延扩展，发生髂股静脉血栓形成。应特别注意的是，急性下肢深静脉血栓形成，可以引起肢体动脉痉挛，发生股青肿，严重肢体肿胀，剧烈胀痛，紫绀，发凉，患肢动脉搏动减弱或消失，可发生肢体坏疽。根据肢体肿胀的范围和程度，可判断下肢深静脉血栓形成的部位。下肢浅静脉曲张，而伴有肢体肿胀，或单纯肢体肿胀，走路时出现下肢疲累感，应考虑下肢深静脉瓣膜功能不全。病程较长的下肢深静脉血栓形成和下肢深静脉瓣膜功能不全，由于累及淋巴系统，可以同时并发淋巴水肿。下肢丹毒，常由于下肢静脉瘀滞、足癣和下肢感染所引起。首先全身寒战、高热，足部、小腿大片状红斑，发红肿胀，灼热疼痛，可迅速向周围扩散。由于反复发作，下肢淋巴管受累发生阻塞，引起淋巴水肿，最后形成象皮肿。临床诊断有困难应进行下肢静脉造影、超声多普勒检查、CT血管成像等，以明确诊断。五、下肢浅静脉曲张 下肢浅静脉曲张临床上最常见，是许多下肢静脉疾病的共同临床表现：（1）下肢静脉血液倒流性疾病：下肢深静脉瓣膜功能不全、单纯性下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成综合征（再通期）等；（2）下肢静脉血液回流障碍性疾病：下肢深静脉血栓形成（闭塞期）、下腔静脉梗阻、布-加综合征、下肢静脉畸形-骨肥大综合征（Klippel-Treaunay病）、髂股静脉受压综合征等。临床上，对下肢浅静脉曲张患者，应想到这些下肢静脉疾病，进行诊断和鉴别诊断。单纯下肢静脉曲张：下肢前内侧的浅静脉曲张，上行至股内侧，在卵圆窝处与股静脉汇合，为大隐静脉曲张；小腿后外侧浅静脉曲张，向上行进入腘静脉，为小隐静脉曲张。单纯性大隐静脉脉、小隐静脉曲张，可以全无症状，或仅有下肢沉重感、疲累感等，一般没有下肢肿胀。下肢静脉曲张比较明显，或伴有下肢肿胀者，大多数同时存在下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成。两下肢浅静脉曲张，肢体肿胀，同时有阴部、下腹部、髋部浅静脉扩张、曲张，应考虑下腔静脉梗阻或两侧髂股静脉血栓形成。广泛性整个下肢浅静脉扩张、曲张，可见散在隆起的曲张静脉瘤体，患肢比健侧肢体增长增粗，可能为先天性蔓状血管瘤或先天性动静脉瘘。六、游走性血栓性浅静脉炎 血栓闭塞性脉管炎，常累及肢体动脉和静脉，有30%～60%的患者在肢体反复发作游走性血栓性浅静脉炎，皮肤上出现痛性发红的硬结、斑块及索条状物，灼热，压痛。有的患者发病时，首先侵犯肢体静脉，发作游走性血栓性浅静脉炎，常间断反复发作数月、数年或10年之后，才累及肢体动脉，出现肢体缺血征象。这是具有诊断意义的一个特征。凡是青壮年男性，有长期吸烟嗜好，在肢体反复发作游走性血栓性浅静脉炎，还未出现肢体缺血症状，也应考虑血栓闭塞性脉管炎，积极进行治疗，控制疾病发展。七、肢体溃疡和坏疽 肢体动脉闭塞或栓塞后，因肢体严重血液循环障碍，常发生溃疡或坏疽。应注意溃疡和坏疽的诱因、时间、部位、范围，创口情况，坏疽界限是否清楚。血栓闭塞性脉管炎（主要累及肢体中、小动脉）的溃疡和坏疽常由趾端（拇趾或小趾）开始，缓慢向足后部发展，呈干性坏疽，多局限于足部。闭塞性动脉粥样硬化症（多累及肢体大、中动脉）坏疽由足部开始，发展较快，可累及小腿、股部，甚至到髂部或会阴部，呈干性坏疽。糖尿病性坏疽发展迅速，可蔓延到足部和小腿，多呈湿性坏疽。雷诺征（主要累及指、趾小动脉）仅在指（趾）端发生局限性浅在性皮肤小溃疡，扩展者异常罕见。急性肢体动脉栓塞和急性肢体动脉血栓形成，发病急骤，肢体坏疽范围广泛，可累及足部、小腿和股部。 下肢静脉瘀血性溃疡，多因下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成，而使静脉高压、瘀滞、缺氧所致，其临床特点：慢性瘀血溃疡具有特定的部位，常发生于小腿下1/3内侧和外侧（臁疮），同时伴有皮肤色素沉着，瘀滞性皮炎等。 此外，下肢先天性动静脉瘘和下肢蔓状血管瘤，也可发生肢端溃疡和坏疽。八、血管杂音 慢性动脉闭塞性疾病，由于动脉狭窄血流通过时产生涡流可引起血管杂音。临床检查时，应注意受累动脉部位，如颈部、锁骨上窝、胸部、腹部、背部、腰部和腹股沟部的血管杂音。这对诊断和判断病情具有重要价值。凡是青少年（年龄在30岁以下）女性，肢体有缺血症状，动脉搏动减弱或消失，听诊有血管杂音时，就应考虑大动脉炎。中、老年（年龄在40岁以上）患者，肢体有缺血症状，动脉搏动减弱或消失，在病变部位听到血管杂音，则可能为闭塞性动脉粥样硬化症。肢体动静脉瘘，在局部可扪及震颤，听诊有连续性血管杂音。肢体动脉瘤，可扪及搏动性肿块，有震颤，听诊有收缩期血管杂音。九、肢体动脉搏动 对肢体动脉闭塞、栓塞性疾病，用手正确地扪触四肢动脉搏动情况，可以确定动脉有无闭塞，比较准确地判定动脉阻塞的程度、范围与平面，这对周围血管疾病诊断颇为重要。血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉粥样硬化症、糖尿病血管病变、大动脉炎等，肢体有缺血症状，同时肢体动脉搏动减弱或消失。急性肢体动脉栓塞和急性动脉血栓形成，有肢体急性缺血症状，栓塞平面以下的动脉博动消失。大动脉炎（无脉症）患者，往往以上肢无脉就诊，检查时发现桡、肱、腋动脉搏动消失，血压测不出，血管造影证实为锁骨下动脉闭塞。闭塞性动脉粥样硬化症、血栓闭塞性脉管炎，累及上肢时，上肢动脉搏动消失，出现缺血症状，但不应诊断为无脉症，应与大动脉炎相区别。还必须考虑到足背动脉解剖异常：约有5%～13%的正常人足背动脉缺失而扪不出，但无缺血征象。因此，临床上必须根据症状、体征进行综合分析，不能单纯以肢体动脉搏动消失，来诊断肢体动脉闭塞性疾病。十、舌苔与脉象 临床上观察舌苔与脉象的变化，对周围血管疾病的病情轻重，病程的发展和预后，以及指导临床辨证论治等，均有较大的指导价值。肢体轻度坏疽感染，以及急性下肢深静脉血栓形成，可出现黄苔而舌质红绛，为瘀热证，宜用清热活血法。肢体严重坏疽继发感染，高热，可出现黄苔而舌质红绛或起芒刺，为热毒证，热极伤阴，宜用清热滋阴凉血法。肢体缺血或下肢深静脉瘀血，常见白苔而舌质红绛或有瘀斑，为血瘀证，宜用活血化瘀法。脉象沉细无力，为气血瘀闭，多见于大动脉炎等。脉象弦滑、弦细、弦涩，为痰瘀证，多见于闭塞性动脉粥样硬化症等。在上肢诊脉时，还要注意桡动脉的解剖异常：在独取寸口无脉时，可能在腕背后存在“反关脉”或“斜飞脉”。